Cross linking – διασύνδεση του κολλαγόνου

Σύγχρονη θεραπεία του κερατόκωνου με ριβοφλαβίνη(βιταμίνη Β2) και τη χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας(UV-A) συγκεκριμένου μήκους κύματος με Avedro KXL system και Standard ή Accelerated Cross Linking Procedure.

Τι είναι το Cross linking;

Το Cross linking είναι μια κάθετη διασύνδεση του κολλαγόνου. Το  κολλαγόνο είναι ο ιστός απο τον οποίο αποτελείται ο κερατοειδής, ο διαφανής τρούλος που καλύπτει το εξωτερικό τμήμα των ματιών μας.

Απο τι ακριβώς αποτελείται ο κερατοειδής χιτώνας του ματιού;

Ο κερατοειδής χιτώνας (με βάση το βάρος) αποτελείται  απο:

  • 78% νερό
  • 15% κολλαγόνο
  • 7% απο μή κολλαγόνες πρωτείνες, άλατα και πρεοτεογλυκάνες.

Συνολικά 300-500 πέταλια τρέχουν απο άκρο σε άκρο, διακλαδώνονται πλαγίως  και αποτελούν το σκελετό πάνω στον οποίο ῀χτίζεται᾽όλος ο κερατοειδής.

8164901940_fe1974ed70Τι κάνει το Cross linking;

Το cross linking σταθεροποιεί και ενδυναμώνει τον κερατοειδή χιτώνα του ματιού δημιουργώντας πλάγιους χημικούς δεσμούς μεταξύ των ινών του κολλαγόνου και των προτεογλυκάνων. Οι δεσμοί αυτοί δημιουργούνται απο την ενεργοποίηση της βιταμίνης Β2 (ριβοφλαβίνης) με ακτινοβολία μήκους κύματος στα 370 nm (UVA) και τη δημιουργία ελεύθερων ριζών του οξυγόνου (ROS:reactive oxygen species).

Αυτά τα προῖὀντα (ROS)  επιδρούν στις ίνες κολλαγόνου δημμιουργώντας ισχυρούς δεσμούς με πολυμερισμό, σαν να προσθέτουμε σκαλοπάτια σε μία σκάλα.

Μετρήσεις  stress-strain με microcomputer-controlled biomaterial testing machine δείχνουν αύξηση της δύναμης  κατά 328,9% σε ανθρώπινα μάτια.*

Πὀτε χρειάζεται να αυξήσουμε την δύναμη του κερατοειεδούς;

Μάτια με κερατόκωνο, μετεγχειρητική εκτασία του κερατοειδούς (κερατεκτασία) ή pellucid marginal degeneration έχουν ανάγκη από σταθεροποίηση και ενδυνάμωση του κερατοειδούς χιτώνα προκειμένου να διατηρήσουν το φυσιολογικό σχήμα του.

Μάτια με έλκη κερατοειδούς και βαριές μολύνσεις οι οποίες δεν ανταποκρίνονται σε  φαρμακευτική αγωγή είναι επίσης υποψήφια για cross linking αν και αυτό δεν έχει πλήρως τεκμηριωθεί.

Πώς γίνεται το Cross linking και ποιά είναι η μέθοδος;

To cross linking γίνεται με τη χρήση ριβοφλαβίνης ( βιτανίνη Β2) και την ενεργοποίηση της με υπεριώδη ακτινοβολία (UVA) μήκους κύματος στα 370  nm. Υπάρχουν δύο μέθοδοι:

1. Με αφαίρεση του επιθηλίου (Epi Off)

2. Με το επιθήλιο ακέραιο (Epi On)

Αν και κάνοντας cross linking με ακέραιο το επιθήλιο γλυτώνουμε απο μια μικρή ταλαιπωρία τον ασθενή μας για μερικές ημέρες μέχρι ο κερατοειδής να επιθηλιοποιηθεί πάλι, η μέθοδος αυτή (Epi On) δεν είναι τόσο αποτελεσματική διότι η ριβοφλαβίνη δεν εμποτίζει καλά τον κερατοειδή.

Πόσο διαρκεί η επἐμβαση;

Με το  standard πρωτόκολλο της Avedro η επέμβαση διαρκεί συνολικά 20 λεπτά. Για 10 λεπτά εμποτίζουμε με σταγόνες ριβοφλαβίνης τον κερατοειδή και στη συνέχεια για άλλα 10 λεπτά την ενεργοποιούμε με παλλόμενο UVA στα 370 nm

Πονάει;

Η διαδικασία δεν πονάει και γίνεται με τοπική αναισθησία (σταγόνες) χωρίς ενέσεις. Αφού τελειώσει θα σας τοποθετήσουμε ενα θεραπευτικό φακό επαφής τον οποίο και θα σας αφαιρέσουμε όταν το επιθηλίο θα έχει πλήρως αναγεννηθεί (περίπου σε 5 ημέρες).

Τι είναι το Lasik Xtra;

Το Lasik Xtra είναι μια επιπλέπν πολυτέλεια που μπορούμε να προσφέρουμε σε άτομα υποψήφια για διαθλαστική επέμβαση.

Ταυτόχρονα με την αφαίρεση της μυωπίας της υπερμετρωπίας ή στου αστιγματισμού (Lasik) μπορούμε επιλεκτικά, να σταθεροποιήσουμε και να ενδυναμώσουμε τον κερατοειδή σας, ῾κλειδώνοντας῾την διόρθωση που έχουμε εισάγει στο excimer laser τη στιγμή της διαδιακασίας.

Το Lasik Xtra γίνεται με σταγόνες ριβοφλαβίνης (Vibex Xtra) κάτω απο το flap και πριν την επανατοποθέτηση του. Στη συνέχεια ακτινοβολούμε με υπεριώδη ακτινοβολία στα 370 nm όπως ακριβώς στο Cross linking.

Τα πρώτα αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα ενθαρυντικά. Το επιπλέον κόστος αυτής της συνδυασμένης επέμβασης ίσως είναι ανούσιο στους περισσότερους διαθλαστικούς ασθενείς μας, όμως σε επιλεκτικά περιστατικά κάνει πραγματικά τη διαφορά μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο κερατεκτασίας.

(*): Wollensak G,Spoerl E, Seiler T.Stress-Strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet A induced cross linking. J Cataract Refract Surg. 2003;29(9):  1780-1785.

Posted in realeyes, υπηρεσίες.